2023年浙江自考变态心理学串讲笔记二十八

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第三节临床表现

临床实践表明，精神分裂症的症状就其临床特点来说，可以分为特征性的症状和其他常见症状两大类。

（1）特征性症状的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的互不配合。

（2）其他常见症状。发球这种症状的有幻觉、感知综合障碍、妄想和紧张综合症。

一、特征性症状

1.思维联想障碍

（1）思维联想过程缺乏连贯必玫逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是，病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维。

（2）思维障碍在疾病的早期阶段，仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松散。

2.情感障碍

（1）情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。

（2）病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活，学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得冷淡无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系。

3.意志行为障碍

如果被控制感，强制性思维与假性幻觉、内心被洞悉感相联合出现，即所谓康金斯基－克拉伦波精神自动症综合症。

二、其他常见症状

1.幻觉和感知综合障碍

（1）幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。

2.妄想。

妄想是指，没有根据地坚信某种在大多数人看来是荒唐的信念。虽然妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分精神分裂症的病例中，妄想可非常突出，内容皮被害妄想，关系妄想，影响妄想最为常见。

精神分裂症妄想的主要特点有以下几点：

（1）内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；

（2）范围不断扩大和泛化或意义特殊

（3）隐瞒妄想的内容

3.紧张症综合症最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。

4.躯体和神经系统变化

三、阳性症状和阴性症状

英国学者克罗将精神分裂症症状区分为阳性症状和阴性症状。

（1）阴性症状是指，单调的情感、贫乏的思维和言语、社交的退缩和意志的缺乏。

（2）阳性症状包括妄想、幻觉、混乱以及攻击性。

第四节诊断标准与临床分型

一、精神分裂症的临床分型

CCMD－3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。

1.单纯型

（1）青少年起病

（2）起病缓慢

（3）持续进行性加重。

（4）表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散

（5）情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡；

（6）行为退缩，日益脱离现实生活。

（7）临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想；

（8）治疗效果和预后差。

2.青春型

多在青春期急性或亚急性起病。临床表现：

（1）言语增多　、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂；

（2）情感喜怒无常，变化莫测；

（3）表情做作，扮弄鬼脸；

（4）行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。