县（市、区）招考机构：
报名号 | 姓 名 | 性别 | |||||
应（往）届 | 身份证号 | ||||||
省网学籍号 | 国网学籍号 | ||||||
户口所在地住址 | |||||||
父亲所在地住址 | |||||||
母亲所在地住址 | |||||||
现居住地址 | |||||||
初中毕业学校 | |||||||
高中就读学校及班级 | |||||||
高中就读起止时间 | |||||||
父母合法职业及单位 | |||||||
进城务工人员随迁子女报考条件：须具有我省高中学籍且高级中学阶段在我省连续实际就读3年以上，父母在我省有合法职业和合法稳定住所（含租赁）。应届考生在就读班级和中学进行公示，往届考生由县（市、区）招考机构负责公示。 | |||||||
审核签字确认 | |||||||
高中班主任签字：
时间： | 高中校长签字：
学校公章： 时间： | 县（市、区）招考机构负责人签字：
公章： 时间： | |||||
(注：此表一式两份，一份县（市、区）招考机构留存，一份交市（行署）招考机构备案)
声明：
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